吴南京 2021-05-04 03:18

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腹泻

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腹泻（一）

概论

腹泻，又称泄泻，指大便次数增多，大便稀不成形或水样的症状。

引起腹泻的病因很多，有外感、疫毒、情绪、饮食、寄生虫、久病等等因素都会发生腹泻。虽说腹泻的病因很多，但病机总是因为脾失健运，大肠传导亢进，水湿下趋而成。前人讲泻下是湿，是有一定道理的。

对于腹泻的鉴别，主要从便质、大便气味、排便感等方面进行区别。

便质方面，有完谷不化、水糊样便、清水样便、脓血样便、柏油样便、泡沫样便等情况；

大便气味，有无气味、溲臭味、恶臭味等；

排便感异常，有肛门灼热、里急后重、肛门坠胀、排便不畅、大便失禁等。

完谷不化，指的是大便中有没消化的食物（严重的则是吃进的食物几乎完好的拉出来），这是阳虚为患。人身体的气化要有阳的动力，也要有阴的物质基础。阳虚则气化不利，胃不腐熟食物，水液不能代谢，于是吃进去的食物就随之外排。完谷不化的大便，大便气味大多没有什么臭味。气阳主升发，气阳两虚的人，气机下陷，大多会见肛门坠胀，治疗重点在于补气温阳，收涩止泻，另外还要加些许风药以促进气机的升发；水糊样的大便，主要是湿邪为患，大便的气味上臭气不重是寒湿，臭气重是湿热。湿热为患，多会见里急后重（已经没有大便要拉了，还是感觉要拉大便一样的坠坠感），但湿邪日久的治疗，单纯祛湿效果不好，因为是肾气亏虚无力气化才生湿，所以治疗的重点在于固肾温阳，祛湿反而为辅；清水样的大便，主要从气味上来区别寒热，如果大便气味不重是寒，恶臭则是热，比如《伤寒杂病论》中的承气汤证，讲到的“热结傍流”，也是水一样的大便。但是寒症的见大便量多，而热结傍流大便量少；脓血样便，主要是热毒，热邪化毒和没化毒是大不一样的，仅是热邪没化毒，肠道还没有受损，而见脓血样的则说明肠道已经受损，比如痢疾、肠癌。所以热结和热毒大不一样，治疗上也不一样；柏油样便，主要是见于上消化道出血，比如饮酒太过的胃出血，多会见这样的大便；泡沫样的大便，指的是排出的大便有一些气泡沫，这是外感病为主，是外感病邪入里的表现，治疗得内外兼治，不散外邪腹泻不愈。喻嘉言用“败毒散”治疗外邪陷里而成之痢疾（柴胡、羌活、独活、生姜、薄荷、前胡治外，川芎、枳壳、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜治内。这样内外两治，疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止）大便就是有泡沫的。但大便有泡沫有寒热之分，治疗上不能都统一用喻氏的败毒散来治疗，比如偏热可用《伤寒热》的“葛根芩连汤”加味治疗，热重可加蒲公英、白头翁、秦皮、厚朴、木香等。

另外，对于腹泻和痢疾的治疗，《张氏医通》所论颇详，可以参阅。

有虚要补；久泄要固要养；气陷在于补肾升提；邪重在于祛邪为要，不能止泄，如用收涩药止泄反而留邪不出，加重病情，治疗在于通利为治，用通利法治疗腹泻，主要是针对实邪，中医上称为“通因通用”。这是腹泻辨证治疗的大体方法。

腹泻（二）

虚泻

虚泻指的是病人元气亏虚无力固涩大便的腹泻，虚泻有新久之分。不见得久泻就一定是纯虚，而新泻就一定是纯实。虽说是虚泻，纯虚者少，多以虚证为主，同时兼见实邪者。因为久泻一定属虚，这是必然之理，但虚中挟实多见，比如肠癌、慢性痢疾等见腹泻，就是虚中挟实；而病人素来体虚，再遇某种致病因素引起的腹泻，虽说是新泻，但因为病人体虚的原因，治疗新泻也要补，要不会久泻难止，更损人元气。

腹泻和便秘一样，都是人体气化功能紊乱的问题。有人会问“便秘可以说气化不利，那腹泻和气化又有什么关系？”尿和大便同样是人体的气化外排的产物，人受寒尿不出用“真武汤”、“五苓散”、“苓桂术甘汤”等温阳利水来治疗，谓为“气化不利”，那么肾气亏虚的尿频、尿失禁、遗尿、尿崩等等见尿排次数过多的情况，难道不是气化的问题嘛？学习之要，切不能在一个点上把眼尖盯死，读《伤寒论》，如果脱离《黄帝内经》《神农本草经》《难经》等内容，就伤寒而伤寒，这样的学习方法，到头来只能机械的对应条文的套方治病。把灵活变化的中医辨证精神学死了，但为了面子问题再来一句“方证对应是辨证的尖端”来撑下面子，弄得笑话百出。

因为气化问题是维持生命的根本性问题，治病的目的是为了恢复气化而保命。所以，不论治疗什么疾病，如果连“气化”（新陈代谢）这个问题都没弄明白，就说技术如何高明，多不可信。中医是可以说得明明白白、清清楚楚的，不是那些不了解中医而别有用心的人所说的用中医治病糊里糊涂。

虚泻，病情上，一是气机下行，二是虚能不固涩。所以治疗虚泻在于补益升提、固肾涩肠为主要大法。但久泻而多虚多瘀，所以对于虚泻的治疗，还要考虑到气血的和畅问题，常见有些人久泻数年，多方治疗不效，也有些药方思路对证，但不效的原因就是在于没有考虑到虚中有瘀，气血不畅，使吃进去的补益之药不能周运全身，气化功能不能提升，所以无效。

泻下伤阳为主，所以虚泻多以见气阳两虚为主要见证，阳虚则多挟湿邪。但也有因久泻伤阴的，所以对于虚泻的治疗不能过用温燥药，那怕见湿也不能化湿太过，以免伤精。

气虚腹泻

气主升发，气虚则身体的气机升发不足，由是下陷；气虚则气化不利而生湿邪，湿性趋于下，所以气虚腹泻，多见挟湿，治疗当以补气运中为主，治疗气虚腹泻见湿邪当以燥化芳化为主，少用渗利药（在气虚腹泻中应用渗利药，主要见舌苔水滑样的明显水湿之邪，但也是中病即止，不能过用，因为渗利药的药性下行，腹泻也是气机失升，过用反使气机更陷）。气为血帅，气虚则无力运血，从而瘀血内生，所以治疗气虚腹泻要适当的加些活血药；血为气母，血滞则气滞，所以治疗气虚腹泻还得配合理气药。

史某，女，产后两个月，因为月子里受外感，出汗过多而伤气，见腹泻不止，去某医院治疗，以为是肠道感染用抗生素输液治疗，腹泻更甚。于是求治于中医，中医治以补气收涩药，腹泻止，但见腹胀难受，胃口全无。中医又治以消食宽中理气，又见腹泻反复，并且乳汁量明显减少。2010年冬天到横店集团医院找我治疗，见病人脉浮弱，稍用力按则脉空空，两尺无脉。神疲气短，动则汗出，腰酸软，舌淡，苔稍腻。此为气虚不固，因两尺无脉，这是肾气亦亏，治疗当补气和固肾结合为治本之道。此种脉浮，不能当外感治，是虚而不固造成气机外越，气不足则升提无力，所以腹泻不止。生黄芪、党参、仙鹤草、石榴皮、狗脊、菟丝子、补骨脂、炒山药、陈皮、厚朴、紫苏叶、当归。一周后复诊，病人告知用药一剂见腹泻止，其他症状也明显好转，现已无不适，只是乳汁量少。见原来外浮之脉已内潜，于原方中加枸杞子巩固治疗。

本案的病机很简单，不外是产后伤气，只是初以抗生素输液治疗，反更伤气。后来中医的治疗思路是正确的，因为没有考虑到气血的畅行问题，所以药后见腹胀。见腹胀只要在原来的处方基础上加些许理气调血就可以，但医生治以消食理气，又使稍有些恢复的元气又消耗，于是又见腹泻。我用生黄芪、党参、仙鹤草、石榴皮、菟丝子、补骨脂、炒山药大剂补气固涩药收涩气机，再加一味紫苏叶升提气机；另加陈皮、厚朴、当归调理气血。二诊时再加一味枸杞子以养精，使精足生血而乳汁有化源。

阳虚腹泻

阳虚为气虚之甚，气虚日久会发展成为阳虚。特别是素体阳虚之人，再遇外寒的腹泻，则会马上转化为阳虚腹泻，如不及时温阳，腹泻日久则损元气根本。

某男，农民，金华乡下人，夏天野外劳作，口渴腹山涧冷水见水泻不止。到医院诊为肠伤寒，考虑到汗出和水泻使人脱水，输了大量的生理盐水和葡萄糖，另外对症治疗。治疗三天无寸功，急转院到金华市区某大医院治疗，又治疗两天，效果平平，病人胃口全无，纯见水泻，水样大便无臭气味。家属见此叫我去医院看下。见病人面色苍白，四肢冰凉，两眼深陷。舌淡暗无苔，脉沉弱几无。此是阳随水脱，治疗当回阳救逆。急速温缚小腹关元、气海等穴位以固涩阳气，并用手指按摩头顶百会穴升提气机。另开处方：生黄芪、党参、干姜、炮附子、补骨脂、炒山药、陈皮、当归、生姜。药后腹泻渐止，但人还是一样的神疲无力，此为泄脱元气，补益元气得有一个过程，又住院一天，病人腹泻止，见精神亦好转，考虑到经济问题出院，带一星期中药病人自行回家煎服以巩固治疗。

人之生命和自然一理，夏天阳气外浮，身体内阴重。再加上野外劳动，热能外散，身体内的阳气更不足，此时服山涧冷水，使中阳速伤，于是造成水泻不止。用药上干姜和生姜并用，在于温中散寒。生姜和干姜同是姜，但作用大不相同。生姜走而干姜守，走则散寒化湿，守则温中。

对于本案的治疗，切不能用渗利药，那怕见水湿（现在病人治病的流程，是先看西医，西医不效再看中医，中医不效再看中医专家，中医专家治疗无效果了再到处寻找民间中医以求神奇效果。腹泻的西医治疗，首先都会考虑到病人脱水，多会用输液治疗，如果病人阳气亏虚无力气化，再加大剂量的输液，反生内湿，所以经西医输液治疗后的阳虚腹泻多见挟湿），亦不能用利尿药来渗利，而是要用补气温阳为主，促进气化，疏通气血，使体内的水湿之邪自化，如果再用渗利药来利尿，病人阳气更伤，病更重。有人见叶天士说“通阳不在温，在于利小便”，把此话当为圣旨，要知叶天士所说的利尿通阳，是针对湿温病。湿温病人，因为湿邪阻滞了气机，人体内的阳气不能外达，见四肢不温，用利小便的方法，水湿之邪一去，则阳气外通，是针对邪盛，而不是针对本虚。

精亏腹泻

精亏腹泻多见久病或久泻，久病伤肾，肾精亏虚的腹泻，治疗上不仅要温阳，还要养精。

某男，65岁，一天三四次的水糊样大便已有近二十来年，久治不愈。形体干瘦，舌暗老，苔薄。脉沉涩无力。对此病情，治疗当阴阳并补。炒山药、党参、生黄芪、菟丝子、黄精、枸杞子、干姜、巴戟天、补骨脂、苍术、厚朴、陈皮、当归。治疗半月，效果平平，但病人见舌上有苔，舌质转红，亦不见原来的苍老样。原方减黄精、枸杞子，再加大炒山药，每剂用炒山药达100克。又治疗半月，腹泻渐止，病人体重经治疗一个月，增加了三斤，面色亦不会像原来的苍暗而转红润。我再减炒山药用量，加黄精和枸杞子，病人没见再腹泻，又治疗近二十来天，病人体重又增加了两三斤。

本案治疗，我初以黄精、枸杞子两药养精，因药过腻，所以效果不理想，后改重用炒山药治疗，大便见止。可见养精之要，初治之时不能过用腻药，得以党参、山药、菟丝子等润而不腻为上，等到病情好转，人的气机运转得利，才能更加腻药养精。

另外对于糊样的大便，上厕所后见大便粘在马桶边上很难冲掉，很多人谓之为湿邪，治疗以利湿来治，时见病情反而加重。这是因为利湿药伤了阳气，气化不利，水湿更内阻。时下网络上的小道消息到处都是，特别是关于单味中药（或食物）的功效过大的夸张，比如对于体内湿浊重的人，会说薏苡仁效果如何好，于是很多人到米店里自行买来薏苡仁煮粥吃，没想到吃了薏苡仁，湿邪不但没见减少，反而湿邪更重，这就是因为过食利尿药伤了阳气，阳气不足，体内的湿邪更不能化。所以对于长久性的大便粘滞或水糊样大便，治疗上一定要从肾论治。肾气足则气化足，虽见有水浊之邪，也应在固养肾气的基础上酌加些许利湿药就可。肾主气化，脾主运化，水湿之邪的气化之本在于肾，但运化之制在于脾，所以对于粘便或糊样便的治疗，治标的重点不是利湿，而是燥化和芳化健运脾胃。

腹泻（三）

邪实腹泻

邪实腹泻，如邪实的咳嗽、呕吐等一样，都是身体自我保护的一种自然反应，把身体内不好的物质排出体外。对于腹泻作用于身体自我保护的表现，如《伤寒论》中讲到伤寒数日，后来见腹泻而病愈，这是身体机能逐渐康复，促使体内的邪浊外排，从而病愈。还有《伤寒论》的太阴病篇讲到“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”这种腹泻其实也是身体自我保护的表现。因为人受寒后，中焦失运，影响水谷的消化和排泄，阻滞在体内的水谷和食积是病理产物，是邪，得外排，所以人见吐、泄，不就是为了把体内的病理产物外排。

对于邪实的腹泻，治疗上有人会问“这是机体的自然保护，那么治疗上通因通用，再用排泄药促进大便外排，把病邪祛除出去，病不就好了？”对于这个问题，要看身体元气的虚实，如果身体元气足，是可以用通法进一步快速把病邪外排，但是如果身体的元气亏虚，就得扶补元气为上，比如上述太阴病篇的腹泻，就得用温阳法来温中才行。因为病人是受寒后伤了阳气才引起中焦失运的腹泻，如再用下法排便，就会更伤阳气，中焦更不运，而发生“胸下结硬”。而对于“承气汤”证中所表现的热结傍流，也是见下清水样的恶臭大便，如腹泻一样，这是热邪内结得很严重，治疗得及时把体内的热结解决才能保津液，所以用大承气汤攻下通便。

人的死亡，不外是极虚和极实。极虚是元气亏虚到极限，见“五脏绝”；极实是见病邪大实到极限，使人的气化功能崩溃而死。所以不论是中医还是西医，治病总不外是见虚用补，见实用攻。比如癌症的化疗（攻邪），也要先做一些体检，如果白细胞计数太低不能化疗，就是说明了人体的免疫力（元气）不足，不能攻邪。中医治病也一样，体虚得补，不能再攻；邪实得攻，不能再补。《黄帝内经》中所说的“虚虚实实”，讲的就是虚了再攻，会使身体更虚，病邪实了再补，会使病邪更实。但疾病纯虚少，纯实也少，多是虚中见实，实中挟虚，所以对于身体元气的虚实和病邪的轻重进行扶正攻邪，处方（不仅仅是用药治疗，还有运动处方、针灸处方、饮食处方等等也是处方，切不能一见处方两字就马上机械的联想着中药）中的攻补比例针对性强，治疗效果就理想，针对性不强，治疗效果就差。如果治疗过程中，见邪只攻，不审实中挟虚，治疗只一味的攻邪；或见虚不审邪实，只蛮补。这样的治疗效果往往不太理想。另外在治疗过程中，医生的处方已经很对症，但因为病人的运动、情绪、饮食、起居等诸多因素不对症，也会直接影响治疗效果。比如一个浙江人见阳虚有湿，治疗用扶阳化湿，用药的比例等问题也处理得很好，在浙江时治疗效果理想，因为病人有事到东北出差，东北的气温比浙江低，治疗效果就没那么明显，如果再加上受寒，那怕是在治疗过程中，病情也会加重。所以要治好病，不易，不单单是医生的问题。

寒结腹泻

寒性趋于下，受寒则伤阳，《伤寒论》中的太阴病，症状上见到“腹满”、“食不下”、“时腹自痛”等症状，这说明不再是单纯的阳虚，而是邪实也很明显。书中虽说用“理中汤”（人参、干姜、炙甘草、白术），但理中汤中所用的人参（其实是党参）、炙甘草、白术，这三味药都是滞而不通的，对于寒结的治疗能温阳，但不能疏通气机。所以受寒后见胃脘不胀的腹泻治疗效果并不太理想，有些人迷信于《伤寒论》，过分的强调《伤寒论》的完美性，用其处方机械套方治疗效果不好，也不会去思索为什么无效，反而是大打口水仗。实在没有这个必要。记得2011年冬天，北方有一个民间中医，就是一个迷信于《伤寒论》的人，有一朋友吃喜酒而见胃脘痞胀、呕吐、腹泻等症状，套用理中汤治疗，病人诸症反而更严重，来网络上问我为什么明明很对症的治疗，会没有效果。北方的冬天冷，屋里都有暖气，酒后人身体的毛孔开泄，人一现屋，气温骤降，于是外寒就进入体内。吃喜酒，都是大鱼大肉，食积中焦，一遇外寒就见中焦失运，所以见胃脘痞满、呕吐、腹泻等症状，治疗不能用温中，而是要温运散邪。因为对方过分的看中《伤寒论》于是我教对方用生姜代干姜、用苍术代白术、炒山药代炙甘草，再加厚朴、焦三仙、半夏、当归。病人一药而愈。

本人平时会喝点酒，2018年正月里较冷，天青坑那山里更冷，有时为了给病人煎药要摸水，也是酒后受寒，见腹泻。一次去小李村长家里吃饭，因为她老婆受寒见背痛，叫他弄生姜煮糯米酒治疗，我亦喝了两杯，酒后不一会，见腹中转气，肠蠕动加快，放了两个屁，腹泻就愈。十天前我去开车杭州，因为天气已经较热，车里更是闷热，我开着空调，下了高速后，车子行速在六十码以下时，我再把车子的窗户打开，于是受寒，晚上半夜里亦见腹泻，于是吃了两支“藿香正气水”，亦一样一药而愈。

寒结腹泻的大便气味多不太臭，主要是见腥臭味为主。如果腹泻成水样并且大便腥臭味（腥味不重）治疗重点在于温。但有的病人会见大便馊臭味，这是明显的食积，是寒积为泻，治疗就得温化中焦食滞。

对于寒结腹泻的情况很多，特别是天气火热的夏天，喝冷饮、冰啤酒会直接受中阳而生内积；空调冷气在用，人在温差很大的生活环境里出入，易受寒而腹泻（有的病人还很明显的“太阴病”见症），治疗以温散为主。特别是江南多湿，夏天到了，雷阵雨很多，大地被太阳晒得很热，一阵雨下来，水气马上充满整个生活空间，所以治疗时还要考虑到湿邪和寒邪互结，藿香正气水、午时茶颗粒等湿散的药，都是很理想的选择，本人时常开车到处跑，所以车里对这些常中成药、针灸针等是随车必备的。

湿邪腹泻

湿有分寒热，寒湿之泻治疗当温化寒湿，湿热则清热利湿。

上述的寒结腹泻，虽说寒结多挟湿邪，但也不见得所有寒结都会挟湿邪，并且寒结腹泻，主邪是寒，不是湿。而寒湿腹泻主邪是湿，所以治疗上还得以化湿为主，温阳为辅。如果温阳太过，反使药热和体内的湿邪相合成湿热，病情变得更复杂。

而湿热腹泻，要区别是湿重还是热重，还是湿热并重。

某妇，金华人，平时高兴参加驴友群去户外活动。一次在户外淋雨，见腹泻不止，大便清糊样，四肢不温，一身尽痛。回金华后急来我门诊部治疗，见病人脉沉弱而见涩浊，两尺几无。舌淡暗，水样滑腻苔。这是寒湿内阻，治疗得温阳化湿，因为受外寒，还得宣肺外透。用俞江西的“逆流挽舟”思路，但用药上以温化发散为选。生黄芪、生姜、紫苏叶、苍术、茯苓、炮附子、补骨脂、当归。药后病人微微出了些汗，诸症随之而解，腹泻亦止。

以前金华双龙桥头有很多龙虾小吃店，每天夏天总会有很多人去那里吃油炸并且加很多辣椒的龙虾，再喝着冰啤酒。有次一个和我时常混酒的酒友吃了冰啤酒和小龙虾，见肛门坠胀难受，腹泻不止，一次一点点大便，但一会又要去，整夜坐在马桶上。不得已去医院治疗，医院诊为急性肠炎，经医院治疗后病愈。但此后稍吃点辣椒或火气重的就见肛门坠胀难受的腹泻。去医院数次后，诊为慢性肠炎。后来求治于中医，效果平平，如此治疗了一年，还是不见好。病人很聪明，我当时年青，时不时的穿花衣服，讲话也会没个边际，根本不像是传统中医的形象，很多金华人都不敢找我治病，和我一起混，生病了不找我治，主要还是不信任。医生和病人之间是相互观望的，见对方不信任，我也就看看不说话，反正不是我生病。此酒友观望我一年，见我的确治疗了一批疑难病，觉得我会治病了才来找我治疗。我见病人前中医所用之药大多以黄连、马齿苋之类的药为主，湿热结滞在内，黄连性滞，不太适合的，香连丸中加用木香，就是用木香的疏通之性制黄连的滞。我诊病人之脉，见体不虚，于是用一味地蜈蚣草治疗，取新鲜地蜈蚣草一公斤左右，洗净，捣烂，再用干净纱布绞汁服用。病人吃地蜈蚣草的鲜汁后，见腹绞通不已，不会泄下大量黑绿色大便。感觉身体有些乏力，于是用中成药“补中益气丸”和“香连丸”服用。此后病情没再反复。

对于清热解毒药或清热养阴药的应用，如果有新鲜的，用新鲜的药汁治疗，效果要好得多。鲜地蜈蚣草治疗痢疾、急性肠炎效果很好，一般一次就愈。这是我老家的民间偏方，记得20年前有一次我喝糯米酒（浙江的糯米酿的酒，称为黄洒或红曲酒，性湿热）和辣椒，亦见肛门坠胀难受的腹泻，记得那次较严重，大便中见脓血，母亲到野外弄了些地蜈蚣草绞汁治疗，一药而愈。如找不到地蜈蚣草，用新鲜的马齿苋绞汁治疗，效果也很好。本人治疗肠癌见大便脓血样，也会在辨证论治的基础上加一味鲜草药汁治疗。但鲜草药汁不能和中药汁混合服用，时间要隔开一小时以上。

某男，15岁，患湿温，低烧七八天在医院治疗不愈，家长带到我门诊部治疗。病人自述大便一天六七次，大便量少，粘滞不畅。舌淡胖，苔腻，舌面上有数粒降红的瘀血点（这是伏热）。脉浊稍数。尿不畅。身体困乏无力。此为湿邪闭阻阳气，阳气不能外达才见身体困乏，湿邪粘滞，敛邪难散，治疗当分消湿热，叶天士所讲的“利尿通阳”就是针对此症。生薏仁、茯苓、滑石、木通、厚朴、黄芩、紫苏叶、姜半夏、苍术、石菖蒲、补骨脂。治疗两天，效果不是很理想，考虑是在医院里输液太过伤了阳气，阳气伤则气化不利湿反更重。于是再加一味生姜温中散寒促气化。药后尿畅，大便转硬，体温随之而退。

先贤所说的“利小便以实大便”，主要针对湿泻，并且元气不虚为前提。切不能一见腹泻就用利尿药，要不利尿更伤阳气，阳气亏虚病更不能愈。

肝郁腹泻

肝为肾之门户，一身阳气的萌发点，情绪郁闷则肝气不疏泄，一是阳气就遏于下不能升发，从而发生腹泻。对于肝郁腹泻的治疗，前人有“痛泄要方”（药用白术、陈皮、防风、白芍）。所谓的痛泄，指的是见腹痛则泻，一阵腹痛马上去厕所大便，一天内如此反复。肝郁则脾虚，所以痛泄要方中用白术、陈皮理中；白芍平肝，防风升发气机以疏泄肝气。处方中白术、白芍合用能养阴，主要是考虑到泄后伤阴。但要知道，气机的升发在于阳气，用药过阴反不利气机的升发。至于说到痛泄，受寒见痛泄更多，不独是情绪郁闷。情绪郁闷的腹泻，主要以见胃脘痞胀、胸胁胀痛、太息等症状为主要见症。所以学习前人的处方，不是单纯去死记硬背，而是要多角度去思索。

陈某，女，流产失养，月经错乱，后来又患严重的妇科炎症，对性生活也反感，于是丈夫有了外遇。一次丈夫偷情被其现场逮住，陈某大吵一架，后郁闷成疾，见纳呆、腹胀、乳房疼痛不已，大便失调，时而一天十数次大便，时而一星期都不要大便。时而会见痛泻，痛泄时会发身体会发热，但基本情况下不见痛泄。神疲、腰酸如断、面灰暗而长痤疮。此为肝郁化火，治疗得疏肝清透为治标。虽说病人流产后失养有体虚见症，但因标急，治疗当以治标为主，治本为辅。狗脊、杜仲、益母草、郁金、紫苏叶、肉桂、神曲、生麦芽、苍术、川芎、当归、红花、败酱草。针刺内关、三阴交、太冲、中脘，泻法。治疗数天，诸证大见好转，腹泻也止，后再调整处方，加大补益之品治疗，治疗两月余而安。

对于肝郁的治疗，多从“逍遥丸”的思路，或用大剂香附、枳壳等理气药为治，往往开始治疗时效果较好，时日一久反见病人精血大耗。比如治疗乳房增生疼痛，多以柴胡、香附、橘叶等理气药为治，病人开始治疗时效果很好，服药一剂就见乳房不再疼痛，但后来没效果，并且月经量也见减少以至于月经两三月才行。这就是过用理气药燥血太过，伤了精血。

另外对于肝气郁结的治疗，一定要审脾胃的运化功能和血脉的行畅问题。气为血之帅，血全靠气的推动才能行。但反过来，血为气之母，血行则气也行。特别是郁久则血瘀，治疗时反而要用通血药以行血，血行则载气而行，这就是行血以通气之理。本案病人郁结已甚，治疗如再过用理气药，不知运中行滞和活血通瘀，只更伤精血。

针刺和中药的结合，对于气血郁滞的治疗，效果要明显的提高。针刺无补法，治疗的作用在于疏气机，所以针药要结合应用。

人是一个形神一体的有机整体，神志会直接影响肉体，但肉体也会直接影响神志。有人说心病要用心药医，有一定道理。但通过治疗肉体也治疗神志。比如产后忧郁症，这就不是单纯用心理治疗可以有效的，还得用食药补养，促进五脏平衡才能治愈。而对于心理治疗的问题，也是仁者见仁，现在的心理医生，真的能给人进行心理治疗？？？弄一堆书面题目叫病人做，再进行评判，讲一些不痛不痒的大道理，这样的治疗谁都会。一个真正的心理医生，必定是参透人性，看透人心的高人。对于心理治疗，张子和是高手，有空可以看看他的《儒门事亲》，另外古名医的很多医案也都有很多心理治疗和中药治疗配合的医案，比如《古今医案》《名医类案》等书中也有不少这样的案例，不要泥于现在心理学的书面题目。

腹泻（四）

疫毒腹泻

疫毒腹泻，可以理解为现代医学所说的肠道感染性疾病，指的是食用了有疫毒的食物造成急性腹泻，痢疾、肠伤寒、藿乱等疾病都是疫毒引起的腹泻。

对于疫毒腹泻，最早提出的医家是陈自明，他在《妇人大全良方》中说“又有一方一郡之内，上下传染，疾状相似。或只有一家，长幼皆然；或上下邻里间相传染；或有病同而证异；亦有证异而治同。或用温剂而安，或用凉药而愈。有如此等，是毒疫痢也。治疫毒痢者，虽当察五运六气之相胜，亦不可狎泥此说。且如运气相胜，岂毒偏于一方、一郡而独于一家、二家者乎？”陈氏并且对疫毒痢的治疗也进行了较详细的论述。（《妇人大全良方》是一本很好的书，所说主要论述妇科，但书中有很多新意，比如现代中医药大学《方剂学》教材中，用于外科的名方“仙方活命饮”，就是出于本书。可见古时这名医，是没有分科的，看似以妇科出名的医生，其实也是一个各科精通的大家）。

到了清代，名医王孟英把大量藿乱病例治疗心得，整理成《霍乱论》一书，把霍乱的病因、病机、治疗等方面的内容都进行了详细系统的论述；而《重订通俗伤寒论》，对疫毒腹泻方面的病因，主要归于水源。其中说到浙江本来就是湿热之地，夏天不时阵雨，下雨时山涧水急，饮用水就会污染。因为当时没有自来水，饮用水源被污染是很常见的事，人饮用了有疫毒的水是会引起肠炎腹泻。本人在山村生活了二十来年，山林里不仅有草木腐烂的毒，还有虫蛇野兽尸体腐烂的毒，这些都是疫毒。有人说山村空气好，其实不见得，山村里的脏乱问题，是健康的一大隐患。记得小时候在山村里，房子边上到处是鸡、鸭、狗的大便，因为家家户户都养猪，猪圈和人的厕所都在一起，所到之处闻到人和猪的大便味。野外更是常见到虫蛇野兽的尸体。

上个月北京来了个官员，吃饭过程中谈起了健康问题，我说到了农民为了一点小利益没有底线。对方觉得一个没有底线的农民，情绪上会安宁些，因为不要脸所以心理会宁静。其实不然，农民是今天弄到几个钱，讲话就打雷一样响亮，明天没钱了又可随人欺负的忍气吞声。比如去年金华有几个农民盯上我的腰包，到现在还死纠结着，这样的心态自然是不利健康的。加上对健康知识的无知，生活环境脏乱，村里某户人家嫁个女儿的酒席都要撑个半死的吃，这样的生活，能健康长寿是很难的。所以农村的人均寿命要比大城市里低。

所以研究中医，不能是某病某药某方的思路，而是要从“自然+生物+社会”的大角度去研究。万病都有因，世上没有无因之病。我不相信世上有偶然的事情，任何偶然的事情都是有很多必然的因素造成的结果。人会感受疫毒而生病，也一样有其必然性。我通过竺可桢的气候学，现代天文学等内容和中医的五运六气结合一起研究，去年夏天我对金华几个病人讲了去年冬天浙江流感的暴发性，还有今年正月死亡人数的增加，全都应验。还考虑到中国近三十年的发展，人民饮食结构、医疗卫生、社会活动等多方面的因素思考，接下来癌症病人的问题，更是一个急迫解决的大问题。

但生病要就要治，怎么治？

疫毒，南方较北方多，这主要在于南北气候特点的不同。同样疫毒，同处江南的浙江和江苏治疗也不太一样，更别说和北方的伤寒学说有很大的区别，这有明显的地方性。把北方的《伤寒论》、江苏吴门的温病学，和浙江绍派的外感病学进行比较，北方的伤学主要论寒邪为病（王叔和的《伤寒例》没被世人所重视，导致温病学滞后千年），创“六经辨证”体系；而吴门温病学则以“卫气营血辨证”和“三焦辨证”，主要论述外感温热之邪。而绍兴对外感病的研究，在伤寒和温病的基础上形成，以《通俗伤寒论》为主体所形成的一个学术群体，比如何廉臣、曹炳章、徐荣斋是其中的佼佼者。何廉臣著《重订广温热论》、《感证宝筏》，变化《伤寒论》成法，再给《通俗伤寒论》逐条勘证并加以发挥，使该书内容大增；曹炳章补何氏之未竟，增订《通俗伤寒论》中卷之下及下卷；徐荣斋著《重订通俗伤寒论》加了很多心得体会，用按语的方式加入其中。研究方向以“六经统摄三焦”，提出寒温一统新论（以六经钤百病，为确定之总诀；以三焦赅疫证，为变通之捷径）。诊断方面望诊重观目，辨苔划分六经，首创腹诊；治疗方面辨证重湿，施治主化，用药轻灵；用药方面根据“越地卑湿、越人喜饮酒水”的习俗，选用质地轻清的芳香药、鲜品及药汁；还专设瘥后调理诸法，明确治养并重的特色。把外感病和内伤病融为一体。

疫毒腹泻，看似腹泻的内伤病，但实由外疫经口入体而患病，并且疫毒的致病特点和有区别，治疗上和其它的腹泻大不一样。

疫病腹泻，不外是湿热之邪毒，但因为疫毒致病迅速，所以疫毒腹泻的发病特点是见病人有明显的感染体征和症状，比如发烧（有还是高烧、或高烧所见的风动之症）、口渴、烦躁、神昏、抽搐等。

热毒炽盛

湿热毒邪结闭滞于肠胃，使热毒炽盛熏灼肠道。治疗要清热解毒为主，辅以凉血散结。

吴某，男，庆元人，某家电超市送货员工。2002年某次夏天乡下送货，饮食不洁而患腹泻，见肛门坠胀烧灼感，身体发烧（体温38.5度）、口渴、心烦。于是到乡卫生院看西医，用抗生素氟派酸治疗，症状依旧，人反觉得没精神。因卫生院的医生是我朋友，见些来电话向我询问，我教卫生院医生用鲜地蜈蚣草绞汁给病人服，另外针对肛门的重滞用西药解痉。药后不到一小时，体温渐渐的下降，人的精神好转，腹泻也止。才开车回庆元县城。

热毒内闭

某妇，金华人。2011年初夏食过夜鸡肉，见腹泻不止，因为已明确的知道是吃了过夜鸡肉而腹泻，也不当一回事，觉得拉完人就会好。到了傍晚见体温有些烧，以为是感冒了，也不去在意。到了夜里，体温更加高，并有些汗出。睡到半夜，见其呼吸急促，高烧，四肢厥冷，大便自遗于床上，家人急送到金华某大医院里挂急诊。医院诊为急性肠炎，用抗生素输液及退热的对症治疗，到了次日早上病人体温下降了些。但到了中午，体温又反复升高，并见抽搐，人亦见神昏。于是医院里加用清开灵、醒脑静等药进行治疗。但效果不理想，于是家属叫我去医院一诊。见病人昏迷，面色赤红，但四肢冰冷，身体躯干手按时间稍久见体内灼热，不时抽搐。此为热毒结闭而成热毒生风，治疗当急泻热开窍。泻热效果之速莫过于针刺，我用输液针头刺内庭、委中出血，再针灸针刺合谷、人中、上巨虚用强刺激的手法泄。再用中药：水牛角、生石膏、马齿苋、黄连、黄芩、郁金、厚朴、枳壳、全蝎、知母、钩藤、生大黄、党参等药，煎汁通过鼻饲进药。针药结合，病人体温退正常，神志清醒。热盛伤津，但也会使气阳随津而脱，但病情总是热毒为患，虽见热退，但温热药不能过用，于原处方加一味菟丝子以纳阳气。

对于疫热之毒的腹泻较多，治疗在于及时，并且治疗的药量要得剂果断下药，千万不能道听途说的谓谁谁所讲的“轻可去实”，轻可去实，指的是用气味轻清之药，能宣通气机，而不是指用药量很轻来治疗危急重症。

疫毒腹泻，最是损人。因为泄下使人元气速脱，高烧又更进一步耗损人体的能量，并且因为疫毒的作用，使人的肠道受损，已不再是单纯的其它腹泻，所以疫毒腹泻是一种急症，不能掉以轻心。

初治之时，果断重剂治疗，特别是鲜药汁大剂应用，效果的确很好，要强于干药。对于热毒疫腹泻，《伤寒杂病论》记载的“白头翁汤”治疗效果不错，但也是用重剂治疗，处方中白头翁二两、黄连三两、黄柏三两、秦皮三两。《伤寒杂病论》成书于东汉末年，汉时一两约等于现在的16克左右，二两白头翁不算多，但再加上后面的三味药，总量就很大了，并且全是清热解毒和燥湿的。不过对于肛门重滞的症状，白头翁汤的效果不理想，得再加枳壳、木香等通气药。

如果失治可误治，热毒会进一步炽盛，会形成热闭心窍或热毒生风的危症。所以对于腹泻并见发烧的情况，治疗一定得果断，不能拖延误。中医治疗上汗、吐、下三法是攻邪速三法，但也是损人元气的三法。攻病必损元气，这是必定之理。而疾病的泻下和发烧，同样是对人体的元气会造成快速的耗损。

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