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1、上海医保政策

上海医保改革新政

1.

改进个人账户计入办法。 自2023年7月1日起,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,具体标准为74岁以下1680元/年,75岁以上1890元/年。

2.

增强门诊共济保障功能。 完善职工医保门诊费用保障机制,2023年7月1日起,调整门急诊待遇标准。

3.

规范个人账户使用范围。 个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。2022年7月1日起,分步扩大个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

2、上海医保政策解读

因为根据现行政策上海职工医保需缴费15年。若其92年底前参加工作，且92年底前工龄加93年后城保缴费加折算后的城保总缴费月数不小于120个月的，或是93年后参加工作，且93年后城保缴费加折算后的城保总缴费月数不小于180个月的，在其到达法定退休年龄，并在本市社保部门办理正常退休手续后，自按月领取养老金的当月起，可享受本市城镇职工基本医疗保险待遇。

3、上海医保政策门诊报销多少

低保报销流程:低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%;这样，这部分人员将可报销84%。

此外，3种情况的门诊费用可按住院费计算：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用;急诊抢救留观并入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。